随着近年来影像技术的进步,肺部结节的检出率越来越高,主要是因为越来越多的单位或个人选择做低剂量肺部薄层CT检查,低于2毫米的小结节都无处遁形。如果体检报告上出现“肺部小结节,建议进一步检查或定期随访”,大概没有人不感到担忧。“肺部小结节”不等于肺癌专家们提醒大家,不要因为体检发现了肺部小结节后就过度紧张,结节只说明是有病灶的存在,但不是已经明确了病灶的性质。肺部结节有很多的可能性,包括疤痕、炎症、良性肿瘤(结核球、错构瘤、纤维增生等)、癌前病变(不典型腺瘤样增生)以及恶性肿瘤(原发性肺癌、肺内转移癌)。按照影像学测量后大小区分,通常直径小于3厘米的病灶称为结节,直径小于1厘米的病灶称为小结节。多少肺部小结节会成为肺癌呢肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病,它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点,其病因复杂,临床表现缺乏特异性,诊断有一定的难度,易误诊和漏诊。判断肺小结节是不是肺癌,需要非常丰富的临床诊断经验。据文献报道,肺部孤立性小结节中,恶性肿瘤远少于良性病变。低于35岁的人群中肺部结节为恶性肿瘤的的比例小于3%,40岁以上的人群中良恶性肿瘤的比例几乎相等,随着年纪的增加,恶性肿瘤的比例也随之升高。所以普通人群,一年一次的体检相当有必要,对高危人群就更加重要了。但是哪些人群属于高危,是需要特别注意,不能掉以轻心的呢?主要有以下几种情形者,需积极咨询医师,指导进一步的检查和治疗:1、年龄>40岁者;伴随有胸痛、咳嗽以及不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状者;2、有家族性的恶性肿瘤病史,特别是肺癌遗传病史者;3、长期吸烟,烟龄>20年,每天抽烟>20支以上者,或有被动吸烟的人群;4、结节直径约0.8厘米以上,伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的;5、反复发生同一部位肺炎、段性肺不张者。尽早发现和切除病灶是提高早期肺癌患者生存率的重要策略目前对于肺部孤立结节的处理国际以及国内已有共识,由于肺部恶性病变都是由小而大地发展起来的,所以从谨慎的角度出发对于5mm的肺部结节需一年内定期体检;5-8mm的肺部结节采取3至6个月甚至1年复查,连续复查2-3年。如发现肺部结节2年无变化,则大致可认定为良性病变。如果发现结节有变化,根据变化情况决定下一步处理方法。对于大于8mm的肺部结节,应尽量通过各种方法确定结节的良恶性。病理诊断是判断组织良恶性的“金标准”,术前病理诊断方法包括针吸穿刺活组织检查与切除活组织检查。相较于前者,后者可保持病灶组织的完整性以便病理医师进行评估,因此医师更青睐于后者。目前肺部结节的切除活检常在胸腔镜(VATS)辅助下进行,其最终临床效果与开胸手术组织活检相当。病理结果证实为早期肺癌如原位腺癌的,一般切除结节及周围部分肺组织就足够了,不会损失过多肺功能;如果病理为浸润性癌,则要进一步行肺癌根治术,同样可以在胸腔镜下操作,能够达到理想的治疗效果。总之,体检CT检查发现肺小结节不要紧张,要去正规医院听取专业医生的建议,早诊断、早治疗,把肺癌消灭在萌芽之中!
由于很多人对肺小结节不了解,加上对癌症的恐慌,所以,一旦检查出肺部有小结节就特别的担心,在门诊经常有患者或家属拿着体检胸部CT片,去咨询医生自己是不是得了肺癌。其实,肺小结节是胸外科常见的一类疾病,发现肺小结节并不意味着已经发生肺癌,体检中发现的大部分肺小结节并非肺癌,即使是肺癌也大多为早期,治愈率极高,手术后5年生存率接近100%。因此,患者一旦发现肺部小结节,不必过度紧张,但也不能麻痹,应主动寻求医生的帮助,根据医生的建议选择随访或手术。本文系倪达医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者男性,63岁。8年前,曾因罕见的男性乳腺癌行手术治疗,术后经过6次化疗。3年前,例行复查中无意中发现了右胸腔有一个肿瘤但未予重视。1个月前,患者逐渐出现胸闷、气短,还有咳嗽症状,查CT发现右胸腔的肿瘤明显增大,几乎占据了胸腔的3/4,右中、下肺已被肿瘤挤压不张,失去了功能。而且,肿瘤还在以肉眼可见的速度迅速发展,在短短1周内患者出现了大量胸腔积液,使呼吸情况雪上加霜,患者已经几乎丧失了活动能力,呼吸极度困难。术前胸部CT手术切除?or 取活检做辅助治疗?手术需面临很大的风险,由于巨大的肿瘤与肺门血管已没有明显的界限,切除肿瘤过程中可能出现难以控制的大出血,甚至下不了手术台;即使解决了出血问题,手术要同时切除失去功能的右中、下肺叶,术后发生呼吸衰竭的风险明显增大;另外,患者还有顽固的低钾血症,围手术期极易出现心血管方面的意外。仅做穿刺活检固然风险很小,但只能明确肿瘤性质究竟是不是乳腺癌转移病灶,却无法解决患者的呼吸问题。最终,决定手术!手术过程一波三折,患者经历了出血、低血压及电解质紊乱等各种危险情况,还好有惊无险,肿瘤被完整切除,同时切除两个肺叶,达到根治效果。 术中所见肿瘤标本术后CT病理报告肿瘤性质为胸膜恶性孤立性纤维瘤,最大直径达30cm,文献报道这是一种极为罕见的恶性肿瘤,恶性程度高,生长速度快,尤其发展到这种大小规模的情况更是鲜有发现。
漏斗胸和鸡胸是最常见的胸壁畸形,手术看似简单,其实不然。矫正效果不理想、畸形复发或者矫正器移位更是层出不穷。二次矫正手术由于前次手术引起的疤痕和组织粘连、肋间组织破坏等不确定因素,手术难度很大,许多医生望而却步。由王明松、李国庆主任领衔的上海九院胸廓畸形矫正团队,凭借丰富的诊治经验和创新,在这一领域亡羊补牢,使许多患者涅槃重生!病例1一位来自西北的少数民族帅小伙,拥有高高的个子、深邃的眼窝,以及轮廓分明的脸庞,无论走到哪里都能成为人们注意的焦点。然而,有个秘密却深藏在他心底,那就是--他是一位重度鸡胸患者,几年前在某医院做了胸廓畸形矫正手术,但过了不久矫正器不幸下移,导致畸形复发,给他带来了极大的痛苦。如图CT片这类手术的难度主要在于前次手术的矫正器还在体内,且已移位,原有组织结构破坏;而且患者年龄已过发育期,骨质较硬,矫正难度大;另外,该患者鸡胸不对称,原本右胸高,左下胸低,做鸡胸的胸壁挤压试验时发现把鸡胸压平后左下胸凹陷明显,因此决定为患者进行“三明治”手术,也就是在取出原矫正器后分别在畸形的胸骨内外侧分别置入一个鸡胸矫正器和一个漏斗胸矫正器,像一个夹板一样把胸壁压平,对胸廓进行塑形及矫正。手术过程虽然不易,但非常顺利,胸廓矫正效果理想。。。术后X线最后,发两张帅小伙近期生活靓照病例2一位18岁的小伙子,2岁时由于“漏斗胸”进行了胸廓畸形矫正手术,但术后2年取出矫正器后漏斗胸畸形复发且逐年加重。家长十分焦虑,四处求医,但当地医生表示无能为力。随着时间一年年过去,胸骨凹陷日趋明显即将压迫心脏,病情不允许再拖延下去了,家长终于下定决心带着患者来到上海求诊。胸廓外形术前CT片成年人的二次漏斗胸手术,存在骨头硬、矫正到理想效果难、加之所需利用的肋间及肋骨组织被破坏、胸内粘连等因素,导致手术难度非常大,钢板容易再次移位导致失败。我们利用原切口(比原切口更小)克服上述困难,仅用不到1小时成功矫正畸形,手术效果理想。术后胸廓外形照片及X线 总结:胸廓畸形矫正手术后复发的确是个棘手的问题,但二次手术并非手术禁区。术者需具备丰富的临床经验、精湛的手术技艺,以及勇于挑战困难的魄力。随着此类患者诊疗经验不断积累,上海九院胸廓畸形矫正团队将继续探索新的治疗手段,精益求精,为患者带来福音!
肺癌的治疗一定要先分期后治疗。早期肺癌、中期肺癌和晚期肺癌的治疗原则、治疗方案和预后都不一样,所以肺癌的治疗一定要先分期后治疗。现在肺癌按新的分期分为:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,而Ⅰ到Ⅲ期又分ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期,只有Ⅰ期到ⅢA期以前的病人才可以通过外科手术获得益处。如果术前不做颅脑核磁,不做骨扫描,不做腹部CT的话,已经有了脑转移、骨转移、腹腔转移,还做手术,病人将白白地挨一刀;反之,如果一个有外伤史的病人,只是通过骨扫描显示有骨骼的多代谢,而不做胸椎核磁就诊断为Ⅳ期肺癌,病人将失去根治性治疗的机会,所以临床医生一定要重视临床分期,做好临床分期。
“癌症并不可怕。”医护人员们总是这样安慰患者,但有资料显示,目前肺癌的总体5年存活率仅13.9%,而且不同阶段的肺癌生存率差别很大。比如不能手术的晚期肺癌,5年生存率仅2~3%;能够手术切除的中晚期肺癌,5年生存率大约20~40%;而早期肺癌,尤其是直径2厘米以下的肺癌,5年存活率可达90~100%。 如此悬殊的生存率,只能说明一个问题:肺癌的诊治最有效、最关键的是时间。只有早期发现、早期诊断、早期治疗,才能有效改善病人愈后,提高生存率。但因为肺部没有神经分布,肺癌在早期时不痛不痒,很难从症状上被感知,那就要通过辅助的检查。胸部X光片的识别度相对较低,专家称CT的检查效果更佳。 1994—2005年期间,早期肺癌筛查国际行动计划,应用低剂量螺旋CT对31567名无症状的有肺癌风险(有吸烟史或职业暴露风险,如石棉、铍接触史)人群进行筛查。结果发现484例肺癌患者,其中85%为临床I期肺癌(即早期肺癌),其中302例患者在诊断为肺癌后1个月内通过外科手术治疗,其10年生存率高达92%。 因此,专家建议: 年龄在40岁以上;或有长期的吸烟史,吸烟指数在400年支以上(吸烟的年数乘以每日吸烟的支数);或长期工作在密闭的环境中;或长期工作在粉尘颗粒较多的环境中;或有肺癌家族史的人,每年至少接受一次胸部CT检查,有助于肺癌的早期发现与诊治。常吃“白色食物”可清肺润肺 随着发病率的逐渐增高,人们提高了对肺癌预防方法的关注。对于时下很多人喜欢戴口罩来阻挡PM2.5的做法,专家表示几乎起不了什么作用。 而比较好的做法是,阴霾天减少室外活动,在室内时要关好门窗;从室外回来时,最好冲洗鼻腔和漱口;室内也可种些能吸灰尘的绿色植物;早晨太阳没出来前不建议去锻炼,因为这时的天气不是很好,对身体危害较大。 另外,中医认为,常吃“白色食物”有清肺润肺的功效,如白萝卜、山药、白木耳、雪梨、白菊花、莲子、杏仁等都是不错的选择